Maladie de Horton

M. Tanaka, 80 ans, présente un tableau clinique évocateur d'une vascularite systémique des gros vaisseaux. Le diagnostic de maladie de Horton (ou artérite à cellules géantes) est posé devant l'association d'un syndrome inflammatoire biologique intense, d'une anémie inflammatoire, d'une polymyalgie rhumatismale (PMR) associée et de signes vasculaires temporaux confirmés à l'imagerie. La physiopathologie repose sur une infiltration lymphocytaire et macrophagique de la média artérielle, induisant une prolifération intimale et une sténose luminale. La prise en charge repose sur une corticothérapie prolongée, débutée à 0,5-1 mg/kg/jour, avec une décroissance lente guidée par la clinique et les marqueurs inflammatoires. Le risque majeur est la cécité par neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) ou l'atteinte aortique (anévrisme, dissection). Les diagnostics différentiels incluent les néoplasies occultes, les infections chroniques ou d'autres vascularites systémiques. Une surveillance ophtalmologique et cardiovasculaire stricte est indispensable chez ce patient.